孤獨症康複訓練的九個(gè)要點

　　孤獨症兒童有很多方面都需要我們去教，把握好以下(xià)九點，如(rú)溝通(tōng)、感覺統合、行為、遊戲等，孤獨症兒童就能和(hé)正常孩子(zǐ)一樣生活了。

　　一.溝通(tōng)技能

　　溝通(tōng)是所有核心技能之中(zhōng)較為關(guān)鍵的技能，因為它不僅決定了自閉症兒童能否正常發展，也會影響所有其他相關(guān)核心技能的發揮，所以對孩子(zǐ)進行溝通(tōng)的訓練應該越早越好。孩子(zǐ)較重要的溝通(tōng)技能是看他能否用恰當的方式表達他自己的需求、情感和(hé)想法，而不是僅僅看他有沒有說話的能力。這就是所謂功能性的溝通(tōng)訓練的意義之所在。不是所有會說話的孩子(zǐ)都能進行功能性的溝通(tōng)，相反，即使非常小，還不具備說話能力的孩子(zǐ)也可(kě)以通(tōng)過他們的功能性的溝通(tōng)行為讓别人了解到他們自己的需求、情感和(hé)想法，從而進行有效的溝通(tōng)。

    　　因此，不管你(nǐ)的孩子(zǐ)目前是否具備口頭或語言的表達能力，溝通(tōng)訓練都應該是孩子(zǐ)早期教育計劃中(zhōng)較重要的一個(gè)目标。功能性的溝通(tōng)訓練除語言訓練外，還可(kě)以使用一些相關(guān)的手語、手勢、圖片和(hé)實物。舉例來說，孩子(zǐ)牽着你(nǐ)的手把你(nǐ)到拉進廚房(fáng)，然後把你(nǐ)的手放在糖果盒子(zǐ)上。很明顯，他想要盒子(zǐ)裡面的糖吃(chī)。在這個(gè)時候，你(nǐ)需要抓住孩子(zǐ)的手來幫助他進行功能性的溝通(tōng)。即幫助他把自己的手放在糖果盒子(zǐ)上或輔助他用自己的手指向糖果盒，接着告訴他說：“你(nǐ)真是太棒了!你(nǐ)告訴我你(nǐ)想要的東西。”然後你(nǐ)打開糖果盒并且幫助他指向他想吃(chī)的那種糖果。你(nǐ)還可(kě)以給孩子(zǐ)準備一些他較喜愛的糖果的圖片，讓他在想吃(chī)糖的時候把糖果的圖片交給你(nǐ)，從而幫助他使用功能性的溝通(tōng)。随着孩子(zǐ)的進步，他可(kě)能會開始指向他想要東西。每當這個(gè)時候，你(nǐ)就應該抓住機會開始訓練他使用口頭語言來表達他自己的需求。比如(rú)上面的例子(zǐ)，你(nǐ)應該立即說“糖果”，然後随即告訴他“現在你(nǐ)說‘糖果’”來訓練他使用自己口頭語言進行功能性的溝通(tōng)。

　　二.感官訓練

　　感官的挑戰是大多數孤獨症兒童都遇到的。五感的感覺，包括視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺和(hé)其他兩個(gè)感覺 - 協調平衡感覺的前庭感覺和(hé)反饋關(guān)節以及肌肉運動(dòng)的本體感覺，都可(kě)能受不同程度的影響。

　　孩子(zǐ)的感官可(kě)能出現過度敏感或過度遲鈍的現象，從而在很大的程度上影響兒童的學習和(hé)參與日常活動(dòng)的能力。家長應該了解這些感官的挑戰是一種神經性的問(wèn)題，而且對孩子(zǐ)來說常常是不由自主的。我們一般很難查覺到那些由于感官的挑戰而産生的巨大的焦慮和(hé)壓力。例如(rú)一些孩子(zǐ)對吸塵器(qì)的聲音，鬧市區吵雜的聲音感到難以忍受，甚至可(kě)能非常痛苦。由此而産生感覺超載(難以選擇性地屏蔽環境中(zhōng)的部分的感覺輸入)，觸發他們的行為問(wèn)題，導緻他們大發脾氣或十分沮喪。好的早期教育計劃也應該包括一個(gè)長期的感覺統合訓練，因為它可(kě)以非常有效地減輕一些兒童的感官的挑戰，促進核心技能訓練的效果。

　　三.行為

　　行為通(tōng)常是兒童和(hé)他處的環境相互影響的結果。而且所有的行為發生都有一個(gè)原因。要明白為什麼兒童表現出有問(wèn)題的行為，就須先弄清楚這種行為是什麼原因引起的，以及這種功能性的行為是怎樣對孩子(zǐ)起作用的。隻有當我們明白了行為的原因和(hé)功能，我們才能夠設計一個(gè)有效的行為管理策略，用一個(gè)符合相同需要的适當性的行為來取代這種有問(wèn)題的行為。因此，積極和(hé)支持性的行為的管理策略應該成為任何一個(gè)早期教育計劃重要組成部分。

　　不了解行為的原因，就不可(kě)能制定有效的行為策略。行為管理的第一步是找出為什麼兒童會有這種行為的原因。行為也是一種溝通(tōng)需要的反應。我們的目标是幫助孩子(zǐ)找到一個(gè)更适當、更有效、更為社會所接受的行為方式來達到他們溝通(tōng)目的。為了避免猜測，我們可(kě)以運用功能性行為分析的方法去發現行為背後的原因。功能性行為分析可(kě)以作為一個(gè)經常性的工具來收集我們所需要的信息，在此基礎上做出有關(guān)如(rú)何更改行為的建議，從而幫助孩子(zǐ)使用社會适當性的行為。行為管理策略也應該是積極正面的。早期教育計劃能夠給孩子(zǐ)應該提供表揚和(hé)強化從而鼓勵他們社會适當性行為。我們通(tōng)常過分注意孩子(zǐ)的有問(wèn)題行為而忽視了他們值得表揚和(hé)強化的好行為。家長尤其需要留意自己的行為和(hé)态度。如(rú)果對孩子(zǐ)的有問(wèn)題行為表現出負面的态度或者進行處罰，很可(kě)能會強化孩子(zǐ)的問(wèn)題行為本身。自閉症兒童的行為問(wèn)題是他們缺乏溝通(tōng)和(hé)社交技能造成的，并非他們不想遵守适當的社會行為規則，而是不知道如(rú)何去遵守。積極的行為管理策略承認孩子(zǐ)的差異，讓孩子(zǐ)能夠更加自信，主動(dòng)地調整自己的行為。

　　四.遊戲

　　遊戲是孩子(zǐ)的天性，孩子(zǐ)們通(tōng)過玩遊戲來認識和(hé)了解世界。孩子(zǐ)們通(tōng)過與其他兒童之間的互動(dòng)，如(rú)模仿、輪流、合作、談判、遵守規則等來了解和(hé)學習社會交流的關(guān)鍵技能。但是，自閉症兒童在遊戲方面卻面臨着很大的挑戰。他們的僵化的思維模式和(hé)獨特的情緒表達方式卻常常使他們被排除在同伴遊戲之外。自閉症兒童要想真正地融入和(hé)回歸社會須把遊戲，特别是與同伴之間的遊戲納入孩子(zǐ)早期教育計劃中(zhōng)的重中(zhōng)之重。

　　遊戲是一個(gè)比大部分家長所理解的更為複雜的活動(dòng)。它涉及到一系列看似直覺的行為技能，人們很容易錯誤地假設自閉症孩子(zǐ)應該知道如(rú)何去玩，但事實卻并非如(rú)此簡單。一個(gè)好的早期教育計劃将教導參與遊戲所需要的最基本的要素，以及如(rú)何培養和(hé)發展孩子(zǐ)的遊戲技巧。

　　最初，可(kě)能要通(tōng)過觀察和(hé)動(dòng)手來提示孩子(zǐ)怎樣去遊戲。很多自閉症孩子(zǐ)都有自己特殊的方式去玩玩具。比如(rú)隻喜歡轉玩具汽車(chē)的車(chē)輪，而不像普通(tōng)孩子(zǐ)那樣把玩具汽車(chē)放在地上推來推去。他們還可(kě)能固執地以完全相同的方式不斷重複地玩同樣的遊戲。家長應該盡早給孩子(zǐ)準備各種玩具并且手把手教會孩子(zǐ)如(rú)何去玩這些玩具。你(nǐ)可(kě)以從坐(zuò)在地闆上推玩具汽車(chē)開始，逐步引導你(nǐ)的孩子(zǐ)照着你(nǐ)的樣子(zǐ)去做。如(rú)果孩子(zǐ)模仿你(nǐ)，就馬上強化他的行為。如(rú)果他過了一段時間并沒有學你(nǐ)，立即手把手教他像你(nǐ)那麼做，而非僅僅在告訴他應該這樣做，然後馬上強化他的行為。在開始階段，盡量想出的新方法去玩孩子(zǐ)喜愛的玩具，以便讓孩子(zǐ)有參與的動(dòng)機和(hé)興趣。根據孩子(zǐ)完成模仿的情況逐步地擴大遊戲的内容，比如(rú)在遊戲中(zhōng)引入其他玩具從而使孩子(zǐ)的遊戲方式更加靈活。一旦孩子(zǐ)取得進步，就可(kě)以鼓勵孩子(zǐ)走到其他小朋友的旁邊玩玩具(平行遊戲)。然後，引導孩子(zǐ)和(hé)其他小朋友玩一些簡單有趣的互動(dòng)性遊戲。一個(gè)好的早期教育計劃須在同伴之間的遊戲之中(zhōng)加入适當的社交技巧，也應該教會家長如(rú)何幫助和(hé)鼓勵孩子(zǐ)發展這些社交技巧。要知道:自閉症兒童需要大量地訓練才能便獲得跟同侪共同玩耍所必須具備的遊戲能力和(hé)社交技巧，所以你(nǐ)要盡早、盡快、盡可(kě)能利用一切機會開展遊戲。

　　五.模仿

　　模仿是一項基礎技能。它影響到所有孩子(zǐ)未來的學習。沒有模仿能力将會導緻孩子(zǐ)學習社交技巧和(hé)溝通(tōng)困難。模仿是自閉症兒童必須學會的較基本的技巧。可(kě)喜的是，模仿也可(kě)以通(tōng)過遊戲很容易學會。訓練孩子(zǐ)模仿能力通(tōng)常可(kě)以從模仿粗大動(dòng)作開始，如(rú)鼓掌、跺腳、舉手等等，也可(kě)以通(tōng)過加入音樂(yuè)療法，比如(rú)教兒歌等來配合教導簡單的動(dòng)作模仿技能。當孩子(zǐ)變得非常熟練以後，可(kě)以逐漸把技能推廣到其他的方面，并最終發展到玩假想性的遊戲和(hé)模仿社交技巧上面去。

　　六.觀察能力

　　普通(tōng)孩子(zǐ)天生就對其他小朋友感興趣。他們把觀察其他的小朋友作為一種模仿和(hé)學習的手段。但自閉症兒童卻沒有通(tōng)過這種認知模式來學習，他們一般并不觀察他人。他們也不明白爸爸媽媽，兄弟姊妹或者其他小朋友是通(tōng)過相互的觀察來學習和(hé)認識世界的。所以他們既不觀察其他小朋友也不把其他的孩子(zǐ)當成榜樣去學。我們需要一步一步地去培養自閉症孩子(zǐ)對他周圍的其他小朋友觀察能力。

　　七.運動(dòng)能力

　　運動(dòng)技能分為精細動(dòng)作技能和(hé)粗大運動(dòng)技能。粗大運動(dòng)技能是指我們使用我們的大肌肉運動(dòng)，如(rú)走、跳、跑、推拉、坐(zuò)站(zhàn)等動(dòng)作以及以保持身體的平衡和(hé)變換身體姿勢的能力。而精細動(dòng)作技能則是指我們使用較小的肌肉比如(rú)我們用手和(hé)手指來從事畫畫、寫字、串珠、扣扣子(zǐ)、拉拉鍊等各種活動(dòng)的能力。在遊戲和(hé)每天的日常生活活動(dòng)中(zhōng)都有很多機會來訓練粗大和(hé)精細動(dòng)作技能。

　　許多自閉症兒童在精細和(hé)粗大運動(dòng)技能方面都感到困難，因此他們常常回避要求這些方面運動(dòng)技能的遊戲和(hé)活動(dòng)，有的孩子(zǐ)甚至缺乏自理所要求基本運動(dòng)能力。職業(yè)理療師(shī)可(kě)以通(tōng)過把特殊的訓練和(hé)活動(dòng)融入日常生活和(hé)遊戲中(zhōng)來增強孩子(zǐ)的這些技能。總的來說，運動(dòng)技能訓練遊戲活動(dòng)應始終充滿着樂(yuè)趣、互動(dòng)、鼓勵和(hé)參與，遊戲應該适合孩子(zǐ)的能力水平和(hé)符合幹預的目标。

　　八.動(dòng)機

　　與一般孩子(zǐ)不同，很多自閉症兒童缺乏在環境中(zhōng)學習和(hé)探索的内在動(dòng)機，即使對于遊戲也是如(rú)此。有一些自閉症兒童喜歡被擁抱和(hé)擁抱人，并喜歡接觸他人。周圍的環境對他們有天然地吸引，他們也有社會性接觸的願望。另一些自閉症孩子(zǐ)則因為自身感覺的問(wèn)題拒絕身體接觸并且逃避他人。他們都顯得非常孤單，始終隻跟自己玩，把他們隔絕自己小世界裡，對周圍的環境中(zhōng)發生的事情視而不見。有些自閉症兒童也想參與跟其他兒童的遊戲，但是往往最後不得不放棄，因為他們不恰當的行為方式往往導緻被排斥在外。

　　一個(gè)好的教育計劃将識别孩子(zǐ)的動(dòng)機并且使用強化作為一種手段來鼓勵孩子(zǐ)參與和(hé)學習。簡而言之，強化，是給孩子(zǐ)想要的東西來鼓勵他一定的語言、動(dòng)作、或者行為。在教育中(zhōng)可(kě)以采取多種多樣的強化形式，比如(rú)孩子(zǐ)較喜愛的玩具或活動(dòng)、活動(dòng)的時間、他喜愛影片、食物和(hé)口頭表揚等。由于自閉症孩子(zǐ)的興趣不同，所以他們對強化的要求往往跟一般孩子(zǐ)不同。家長不要想當然的認為其他孩子(zǐ)特别喜歡的東西，你(nǐ)的孩子(zǐ)就一定會感興趣。在事前應該認真了解孩子(zǐ)喜歡東西來并确保它對孩子(zǐ)有足夠的吸引力。孩子(zǐ)越喜歡它，他就越有可(kě)能一而再，再而三地努力嘗試達到我們的要求。在孩子(zǐ)熟練掌握技巧後，應該逐步淡出強化。定期重新評估強化物對孩子(zǐ)的效用，并及時更新。

　　九.社交技能

　　我們的世界是一個(gè)社會性的世界，社交技巧是自閉症兒童在這個(gè)世界上賴以生存所必不可(kě)少(shǎo)的技能。人們在社會中(zhōng)的位置往往是由他們在社會中(zhōng)如(rú)何交往和(hé)互動(dòng)來定義的。一個(gè)人是否被社會所接納在很大程度上取決與他與其他人合作的行為是否符合可(kě)以接受的社交規則。自閉症兒童由于特殊的思維方式導緻他們的社交障礙。他們跟他人很難建立社會關(guān)系的原因是為他們缺乏一系列的行為、溝通(tōng)和(hé)認知能力。家長需要了解他們并非像其他兒童一樣生來就具有這些方面的能力，他們隻有被教會如(rú)何與人交往。在孩子(zǐ)還很小的時候，訓練社交技巧需要采用非常具體的方式。不要過分高估你(nǐ)的孩子(zǐ)能夠理解而且可(kě)以在适當時候能夠以适當的方式進行社會性溝通(tōng)的能力。甚至一些較簡單的任務，好比恰當地表達說“不”的願意或尋求幫助，都需要明确教導自閉症兒童。訓練社交技巧應該盡早開始，因為隻有這樣做才能為自閉症兒童以後的社交能力發展打下(xià)好的基礎。正如(rú)改變行為需要不斷地訓練，訓練，再訓練，教導社交技巧也需要大量反複訓練。尤其是在教他們新的社交技能時，可(kě)能比你(nǐ)想象還要更多。家長應該盡可(kě)能地為孩子(zǐ)做好示範并且讓孩子(zǐ)在社會環境中(zhōng)進行模仿，反複訓練他們的新的社交技能，讓他們慢慢習慣在社會環境中(zhōng)學習正确地使用社會互動(dòng)的方式。這不僅會增強他們的自信心，提高他們積極性，也會促進孩子(zǐ)最終走向獨立并且融入社會。